缺血性脑卒中（也叫脑梗死）和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病，我国脑卒中患者中，近70%为缺血性脑卒中。据《中国心血管病报告2020》，我国脑卒中患者约1300万人。

       高血压、脂代谢异常、糖尿病、吸烟、睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症等是导致缺血性脑卒中和TIA和复发的可干预危险因素，其中高血压是最重要的致病因素。数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%，有效的二级预防是减少缺血性脑卒中和TIA复发和死亡的重要手段。在药店购药的缺血性脑卒中和TIA患者大多是之前出现过急性脑卒中，经治疗后处于康复阶段，因此药师在接待这类患者的时候，可以主动为其测量血压、血糖，提醒他们坚持对相关疾病的治疗并定期复查血脂、同型半胱氨酸等指标，坚持健康的生活方式。

       脑卒中属于中医“中风病”范畴。脑卒中发病前多有诱因，常伴有眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木等先兆症状。起病急骤，临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木等症状。脑卒中属于本虚标实之证，临床上根据疾病分期、病情轻重等综合情况辨证诊断，可分为急性期和慢性期论治。急性期以痰阻内闭为主，根据寒热属性不同还可以分为寒闭和热闭。慢性期以单纯血瘀证、气虚血瘀证为主。

治疗原则

西医用药

（1）改善脑循环用药

如：丁苯酞软胶囊（恩必普）

（2）抗血小板/抗凝类用药

如：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）、硫酸氢氯吡格雷片（波立维，泰嘉）

（3）调脂用药

如：阿托伐他汀钙片（立普妥）、辛伐他汀片（舒降之）、瑞舒伐他汀钙片（可定）、血脂康胶囊

中医用药

（1）急性期：开窍化痰（适用于痰阻内闭型，中风偏瘫、口眼歪斜、神昏谵语、喉中痰鸣，伴有高热者为热闭，伴有肢冷者为寒闭。）

如：苏合香丸【用于寒闭】、十香返生丸【用于寒闭】、安宫牛黄丸【用于热闭】、紫雪胶囊【用于热闭】、安脑片【用于热闭】、礞石滚痰丸【用于热闭】、局方至宝丸【用于热闭】、万氏牛黄清心丸【用于热闭】

（2）慢性期：单纯活血（适用于血瘀型，中风偏瘫、言语不利、唇舌紫暗；合并痰浊则头重昏沉、痰多痰粘）

如：血塞通片、银杏叶片、银杏酮酯滴丸、通脉颗粒、脑血康片、血栓通胶囊、脉血康胶囊、心脑康胶囊、心脑舒通片、丹灯通脑胶囊、天丹通络片【合并祛痰】、豨莶通栓胶囊【合并祛痰】、脑栓通胶囊【合并祛痰】

（3）慢性期：益气活血（适用于气虚血瘀型，气短乏力、心悸汗出、面色晦暗、舌淡暗或紫斑、脉沉涩）

如：脑心通胶囊、消栓通络颗粒、消栓口服液、脑血疏口服液、人参再造丸【合并祛痰通络】、同仁牛黄清心丸【合并祛痰清热】

中药相互作用提示：

①脑卒中急性期治疗的开窍类中成药，应根据证型特点选用1种，不建议联合使用，以免重复用药。

②脑卒中急性期与慢性期治疗的中成药，不建议联合使用。

③脑卒中慢性期治疗的中成药，重复成分占比超过50%的或成分全包含的，不建议足量联用，以免重复用药。

例如：脑血康胶囊——脑心通胶囊；消栓口服液——心脑康胶囊。

中西药相互作用提示：

具有活血化瘀作用的中成药与西药抗凝药联用，应加强凝血功能监测。

       值得注意的是，缺血性脑卒中的二级预防非常重要，可以避免病情复发，一定不能自行停用抗血小板药物和他汀类药物。服用含有何首乌的治疗脑卒中的中成药，应定期监测肝功能和肌功能。缺血性脑卒中急性期治疗的开窍类中成药，应中病即止，不宜长期连续服用，不宜当做脑卒中预防用药使用。