儿童健康          

       十四届全国人大三次会议9日下午举行记者会。国家卫生健康委员会主任雷海潮表示，将持续推进体重管理年行动，普及健康生活方式。雷海潮表示，当前危害中国老百姓健康的首个主要危险因素和疾病，来自慢性的非传染性疾病，而慢性非传染性疾病当中的很多致病因素跟每个人的行为生活方式、饮食和体育锻炼都密切相关，比如体重异常的问题。体重异常容易导致高血压、糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝，甚至一部分的癌症也和体重异常有一定的关联。每一个人做好自己的健康第一责任人是非常关键的。     

 流行病学   

       儿童的健康和减重也是值得我们关注的问题。儿童是祖国的未来，更需要拥有健康的体魄，需要我们一起努力为他们的健康护航。接下来就让我们慢慢道来儿童肥胖与减重课题吧。 

      《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，6岁以下儿童肥胖率为3.6%，6～17岁儿童青少年肥胖率为7.9%。而到了2025年3月，国家卫生健康委发布的最新数据显示，6至17岁的儿童青少年肥胖率接近20%，6岁以下的儿童肥胖率达到10%。 

       儿童肥胖可能带来多种慢性病罹患风险，比如高血压、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢综合征等。还会影响骨骼发育，比如容易出现骨龄超前导致骨骺早闭，影响最终身高。甚至可能出现心理健康问题，可能面临自卑、抑郁等心理问题，影响社交和学习。因此儿童肥胖问题应该引起我们高度的重视。 

 儿童肥胖的影响因素     

       肥胖是由于体内脂肪过度蓄积引起的，它与多种因素有关，包括遗传、环境及神经内分泌因素。当然不健康的生活方式，如高热量膳食和体力活动的减少，是导致能量摄入和消耗不平衡的主要原因。           

 BMI与肥胖     

       有研究提示，幼儿时期的BMI（体重（kg）/身高2（m））的增加和青少年时期持续性肥胖是相关的，数据显示。 

       •  约一半(53%)的肥胖青少年是从5岁开始就有超重或肥胖现象。  

       •  几乎90%的儿童在3岁以前肥胖，则在青少年时期也会超重或者肥胖。  

       •  肥胖的青少年在其2至6岁之间，年度BMI增量速度是整个儿童时期最大的。  

       •  2至6岁间BMI增量速度大的儿童青春期超重或肥胖的风险是儿童时期BMI稳定的儿童的1.4倍 

       •  出生时大于胎龄儿(43.7%) ,在青春期超重或肥胖的比例高于适于胎龄儿(28.4%)或小于胎龄儿(27.2%) 。   

       因此幼儿时期的体重管理可为儿童及青少年时期的肥胖控制带来益处。           

  肠道菌群与肥胖     

       •  能量平衡失调：肠道菌群通过影响能量摄入、吸收、储存和消耗等环节，打破能量平衡，导致能量过剩，进而促进肥胖的发生和发展。  

       •  炎症与免疫调节：肠道菌群失调引发的慢性低度炎症和免疫反应异常，可影响脂肪组织的功能和代谢，促进脂肪细胞的增殖和分化，加剧肥胖。  

       •  激素与神经调节：肠道菌群能够产生和释放多种激素和神经递质，如肠促胰液素、胆囊收缩素等，这些物质可作用于人体的内分泌系统和神经系统，调节食欲、饱腹感和能量代谢，肥胖儿童肠道菌群可能扰乱了这些激素和神经递质的正常功能，导致食欲增加和能量代谢紊乱。   

       因此调节肠道菌群也至关重要，可以通过： 

       •  增加膳食纤维的摄入，促进有益菌如双歧杆菌和乳酸菌的生长。  

       •  补充特定的益生菌，比如双歧杆菌、乳酸菌等。  

       •  抗菌药物（抗生素）的使用一定要遵医嘱，避免无指正用药及长期使用。  

       •  适量体育锻炼，保证充足睡眠。通过以上方法预防肥胖发生。         

 肥胖与疾病     

       上面我们了解了肥胖的原因，那肥胖会导致什么问题呢？大家可能第一个想到的糖尿病。对的，肥胖影响胰岛素的正常功能，使孩子更容易患上糖尿病。其实除了糖尿病，肥胖儿童还容易患上心血管疾病、呼吸系统疾病等等。肥胖会增加心脏的负担，导致血压升高、血脂异常，从而增加心血管疾病的发病风险。肥胖儿童还可能影响呼吸系统，容易出现呼吸急促、哮喘等问题。那么让我们深入了解一下：           

 肥胖与高血压    

       肥胖青少年中高血压患病率可高达15-20%，而正常体重青少年仅为5%以下。肥胖儿童患高血压的风险是正常体重儿童的3-4倍，且BMI每增加1个单位，收缩压就会平均升高1-2mmHg。青春期肥胖男孩的血压升高风险高于女孩，这可能与激素变化和内脏脂肪分布差异有关。 

怎么筛查和管理高血压风险呢？ 

       •  3岁以上儿童每年应测量血压，BMI≥95th百分位者需监测动态血压（ABPM），排除“白大衣高血压”。  

       •  减重5-10%可使收缩压降低4-8 mmHg；儿童应该优先通过饮食、运动和非药物干预控制血压。   

       ***有相关肥胖及高血压问题的应在医生指导下，进行规律调整及干预***           

 肥胖与糖尿病     

       肥胖儿童患2型糖尿病（T2DM）的风险是正常体重儿童的4-8倍，且风险随BMI升高呈指数增长。青春期肥胖儿童（10-18岁）风险最高，因胰岛素抵抗（IR）在此阶段显著增强。长期IR迫使β细胞代偿性分泌胰岛素，最终导致β细胞衰竭，导致罹患糖尿病。脂肪组织在其中是怎么导致IR的呢？脂肪组织释放游离脂肪酸（FFA）和炎症因子（如TNF-α、IL-6），抑制胰岛素信号通路（PI3K/AKT），导致肌肉和肝脏胰岛素抵抗。因此肥胖儿童处于长期IR状态，导致患糖尿病风险增加。 

怎么筛查和管理呢？ 

       国际儿童青少年糖尿病协会（ISPAD, 2023）指南对超重（BMI≥85th）且合并以下任一风险因素的儿童，从10岁起每3年筛查2型糖尿病（T2DM）： 

       •  家族史（一级亲属患T2DM）；  •  黑棘皮症或多囊卵巢综合征（PCOS）；  

       •  母亲妊娠期糖尿病史。   

怎样干预呢？

       主要还是要通过生活方式的干预（饮食控制+每日60分钟运动）。根据医生处方应用一些降糖药物。           

 肥胖与呼吸道疾病     

       肥胖儿童因颈部脂肪堆积、气道狭窄，容易引发阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），表现为夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等。肥胖儿童体内脂肪分布异常还可能导致腺样体肥大，进一步加重气道狭窄。长期缺氧可能影响大脑发育及学习能力。肥胖导致的代谢异常（如胰岛素抵抗、脂肪肝）也有可能削弱免疫功能，增加呼吸道感染风险。此外，肥胖儿童因为活动量减少、肺活量下降，更容易出现肺部功能异常情况。 

怎样筛查和管理呢？ 

对于肥胖儿童，需定期监测呼吸功能（如睡眠监测）、控制体重，并通过营养、运动、医疗等多学科干预降低呼吸道并发症风险。如果发现孩子有打鼾、白天嗜睡等症状，应该及时就医评估。       

   预防和控制策略     

       1. 健康饮食：鼓励孩子们摄入均衡的营养，减少高糖、高脂肪食物的摄入。 

       2. 增加体力活动：鼓励孩子们参与体育活动，增加日常活动量。 

       3. 家庭和学校的支持：家庭和学校应提供健康的饮食和活动环境，共同促进儿童健康。 

       4. 定期体检：通过定期体检监测儿童的体重和血糖水平，及时发现并干预肥胖和糖尿病的风险。        

 成人减肥药物可以用于儿童吗？     

       成人应用的减肥药物一般不建议用于儿童。因为儿童的身体发育尚未成熟，药物可能会对他们的身体产生不良影响。在儿童肥胖的治疗中，应该首先采取非药物治疗的方法，如饮食调整、运动增加等。如果非药物治疗效果不佳，且孩子的肥胖已经严重影响到了健康，那么在医生的指导下，可以考虑使用一些适合儿童的药物治疗，但这需要严格遵循医生的建议，不能自行用药。       

       预防和控制儿童肥胖对于降低成年后糖尿病、心血管疾病的风险至关重要。通过健康的生活方式和适当的预防措施，我们可以有效地减少儿童肥胖的发生，保护儿童的健康和未来。 

       儿童肥胖问题需要通过家庭、学校、医疗机构和社会各界共同努力，更好地预防和管理儿童肥胖，促进儿童健康成长。